雌激素缺乏风险多 补充雌激素利远超过弊

在绝经此前同步进行侧腹腔切除术亦会引发了手术造成了的细菌性腹腔功能不全部都是（Primary ovarian insufficiency，POI），引发急性或者慢性腹腔细胞内忽视。如果各不相同步进行细胞内替代用药，这些妇女大多数亦会激发不堪重负的雌细胞内忽视病因，并且亦会减少骨头质疏松、心微血管病症、知觉衰败、痴呆等就其并发症暴发的效用。

对于胎盘+侧腹腔切除术后的妇女，经皮或经的雌细胞内替代用药是最佳的细胞内管理方法，有大量结论已表明这种方法甚至可以增加癌症的效用。

幸运地的是，根据妇女肥胖症倡议深入研究的报告，以前对所有绝经后细胞内替代用药的莫名焦虑早已变得普遍。这种焦虑引发了即使在明确指出应将该应将用细胞内替代用药的妇女之中，该用药的用于也急剧回升。

为了给细胞内替代用药「正名」，减轻妇女以及一些临床医师对细胞内用药的焦虑，来自耶鲁大学的 Sarrel 名誉教授等概述了许多深入研究结果，就其文章被发表在近期的 Fertility and Sterility 上。

摘录

大多数侧腹腔切除术都是与胎盘切除术同时同步进行的，大多数胎盘切除术暴发在 35 至 45 岁之间，高达一半的胎盘切除术暴发在 45 岁或一般而言的妇女。因此，手术后细菌性腹腔功能不全部都是（POI）就成为了绝经此前妇女腹腔细胞内忽视的主要情况。

尽管近年来胎盘手术的数量早已回升，但在旧金山每年仍有大约 20 万的妇女同步进行侧腹腔切除术。胎盘切除术时同时同步进行侧腹腔切除术能或多或少减轻腹腔癌的效用，并增加这些妇女的癌症效用。

但是，持续性性腹腔手术亦会激发雌细胞内忽视的就其病因，并亦会减少某些病症的效用。这些负面影响类似通过其他机制激发 POI 的妇女。然而，手术引发了的 POI 有可能得病愈来愈突然，后果愈来愈不堪重负。

2002 年先此前，高达 90% 的妇女在侧胎盘腹腔手术同步进行雌细胞内用药（estrogen therapy，ET）。与手术同时开始雌细胞内用药对于操控就其病因，选择性病症现实境遇以及增加得病不下和被害不下是合理的。但目此前，这个数字早已回升到

对于腹腔手术的年长妇女，各不相同步进行雌细胞内用药意味着亦会提此前很多年保住雌细胞内的人身安全起到。尽管早已有结论表明雌细胞内用药的安全部都是性和合理性，但对任何类型的细胞内用药的焦虑似乎是普遍假定的。

手术绝经与自然地绝经假定微小各不相同。大多数情况下，自然地绝经的妇女是在更长的过渡期之后渐渐暴发腹腔细胞内忽视，是人类固有的生理现实境遇。通常，这些妇女同步进行细胞内用药是用来操控病因，而不是替代缺失的腹腔细胞内。这是临床医师要记住的关键区别，并且要对将要同步进行侧腹腔手术的年长妇女解释这一点。

手术后 POI 的病因

手术引发了 POI 的妇女亦会暴发比自然地绝经的妇女愈来愈不堪重负、愈来愈时常的绝经病因，比如潮热、睡眠中小规模性、疲劳、有所增加、癫痫和癫痫情绪等。这些病因仅仅赶紧暴发，并且可以小规模几十年，并往往对境遇精确度，功能能力和病症效用有相当程度负面影响。另外，较晚开始细胞内替代用药也亦会对骨头头肥胖症激发负面影响。

绝经期病因应将被忽视是组织学生理变化的举足轻重信号。虽然雄细胞内忽视可以引发了这些变化，但大多数病因还是由于雌细胞内忽视而造成了。例如，皮质醇和去甲皮质醇总体的周期性负面影响颈动脉瘀血变化，使瘀血国家主义不稳定，引发潮热，此时皮肤微血管继发性，大部分瘀血流出泌尿系统系统。高达 30% 的妇女亦会在潮热同时暴发冠状颈动脉拉伸的病因，比如胸闷、胸痛等。

同时，胚胎器官瘀血和细胞财产损失亦会引发了林缘、胚胎器官萎缩和绝经期泌尿系统胚胎器官的病因。脊髓系统亦会有知觉受损、短期记忆受损、睡眠中小规模性等病因，还有可能亦会暴发脑瘀血量提高和大脑退行性变化，引发了功能性知觉衰败和痴呆。一项对并不必须用药的绝经期病因对境遇精确度的负面影响的深入研究还忽视：高达 3/4 的不堪重负绝经病因的妇女工作能力增加」。

侧腹腔手术，高达 80% 的并不必须用药的妇女都亦会假定性功能方面的关键问题，以外林缘、痛、性反应将增加以及的失掉。这些病因暴发在绝经此前比暴发在绝经后愈来愈令人绝望。雌细胞内用药已被证明能恢复林缘，从而提高痛的暴发。但失掉的关键问题有可能必须通过加到雄细胞内来应对。

不堪重负微血管拉伸病因有可能亦会引发了愈来愈时常、愈来愈不堪重负的癫痫和癫痫总体。例如，有媒体报道揭示，手术绝经后的妇女比自然地绝经的妇女在潮热期间愈来愈类似于癫痫的感觉，并且在潮热期间的自杀下定决心仅仅是自然地绝经妇女的两倍。还有媒体报道揭示，牙科 POI 妇女因自杀而住院用药的比起效用为 2.4。

还有媒体报道揭示，潮热与胰岛素抵御和总体就其；不堪重负的潮热与「内膜之中上层厚度减少」有关（「内膜之中上层厚度」是亚临床心微血管病症的举足轻重标志）等。妇女肥胖症倡议（WHI）的深入研究辨认出，愈来愈时常和愈来愈不堪重负的绝经期病因与高血压，心微血管病症和之中风的效用减少就其。

雌细胞内忽视引发了的病症

在过去，改善细胞内不足的「病因」是操控愈来愈年期的核心，一旦一个妇女通过绝经过渡期，将不再必须细胞内施压。然而，从 50 年代开始，随着腹腔细胞内忽视对心微血管和骨头头的负性负面影响结果变得愈来愈加微小，腹腔细胞内用药的角色渐渐转变为持续性就其病症的暴发。随后，许多表头深入研究和随机临床实验确定了腹腔功能失掉与病症其发展之间的关系，以及细胞内替代在病症持续性之中的起到。

在一项圣托马斯诊所同步进行的关于腹腔切除术与人口减少的表头深入研究之中，深入研究人员辨认出侧腹腔手术亦会减少一般而言病症的得病效用：全部都是因被害不下（28%）、冠心病（33%）、之中风（62%）、知觉损伤（60%）、帕金森综合征（80%）、骨头质疏松症和骨头折（50%）、性功能小规模性（40%-110%）和有可能的脑膜炎。并且该深入研究揭示在手术 POI 亦会引发了愈来愈大的效用。

圣托马斯诊所的深入研究还表明，在腹腔手术时开始细胞内用药并小规模到据估计自然地绝经比率（51～52 岁）能突出增加大多数，但不是全部都是部的效用。除了圣托马斯诊所的深入研究外，其他深入研究也表明，在仅仅与手术星期同时开始细胞内用药，能够优化心微血管人身安全。

手术引发了 POI 的妇女心微血管病症效用减少

1953 年，圣托马斯诊所尸体解剖深入调查结果揭示，90% 的手术引发了 POI 的妇女揭示假定不堪重负的颈动脉粥样硬质心微血管病症。其之中，在 50 岁过去被害的妇女之中，50% 有不堪重负的颈动脉粥样硬质性病症。腹腔切除术与被害之间的间隔在 60 岁先此前被害的妇女之中少于为 11 岁。报告之中虽然很难提及细胞内替代疗法，但可以安全部都是地假设，在手术后的几年之中，很少有人亦会同步进行细胞内用药。

自该初始报告以来，早已有很多深入研究来探究这其之中的机制。雌细胞内可以选择性颈动脉粥样硬质并持续颈动脉功能，牵涉的机制以外对胆细胞内的有益负面影响、在颈动脉壁之中选择性颈动脉粥样硬质的同样起到以及操控组织胺被囚等。

雌细胞内调节组织胺被囚有助于持续性冠状颈动脉拉伸，而雌细胞内忽视有可能接踵而来颈动脉不稳定和病症。雌细胞内忽视引发了的组织胺猛增在妇女在世的各不相同星期暴发，最突出的便是在愈来愈年期和当妇女停止细胞内用药时。这些猛增亦会引发了微血管舒缩不稳定，冠状颈动脉病症，心肌梗死甚至被害。

高血压是心微血管病症的主要危险主因。愈来愈年期时，才行胰岛素，总体亦会减少并亦会引发了肥胖，手术引发了 POI 时，胰岛素抵御减少。有深入研究揭示，一时期腹腔功能不全部都是，无论是自然地情况还是手术情况，都与高血压效用减少有关。深入研究者忽视，手术引发了 POI 的妇女有可能是高血压效用升高的截然各不相同人群。

与之相反，高血压持续性计划组织的一项深入研究辨认出，与自然地绝经妇女相较，手术引发了 POI 的妇女高血压效用较低。然而，要警惕的是，该深入研究之中 88% 的妇女接受了细胞内用药。并且，在深入研究现实境遇之中，所有接受细胞内用药的妇女都很难暴发高血压。

手术引发了的 POI 的妇女的骨头取走不下是自然地绝经的妇女的两倍

目此前有数大量结论揭示，骨头质流失与由自然地绝经所造成了的雌细胞内忽视就其。与自然地绝经妇女相较，接受手术的 POI 的妇女骨头取走和骨头折的效用愈来愈大，这有可能是由于雌细胞内和雄细胞内的忽视是突然暴发的。腹腔手术 6 年，手术引发了的 POI 的妇女的骨头取走不下仅仅是自然地绝经的妇女的两倍。如果雌细胞内用药在腹腔切除术后 3 天内开始，那骨头密度就有有可能恢复到术此前总体。

手术引发了的 POI 症状知觉回升和痴呆的效用减少

许多深入研究揭示，与自然地绝经的妇女相较，手术引发了的 POI 症状知觉回升和痴呆的效用减少。而在 49 岁先此前经历侧腹腔切除术并同步进行雌细胞内用药据估计到 50 岁的妇女并很难减少痴呆的效用。许多深入研究除此以外建议手术引发了的 POI 的妇女应将尽有可能在接近手术星期开始雌细胞内用药，以借以地发挥脊髓人身安全起到并提高痴呆效用，并据估计用于至自然地绝经比率。

手术引发了的 POI 的妇女有较低的癫痫不下和癫痫不下

圣托马斯诊所同步进行的一项关于腹腔手术和人口减少的表头深入研究揭示，与完整腹腔的比率反之亦然的妇女相较，在自然地绝经的临床头痛先此前，手术引发了的 POI 的妇女有较低的癫痫不下和癫痫不下，纳入深入研究的妇女在手术先此前除此以外无癫痫和癫痫头痛。

目此前并很难深入研究专为针对用于雄细胞内用药手术 POI 的妇女的癫痫症。然而，有数结论揭示，绝经后妇女的雄细胞内替代疗法有助于改善情绪。

手术所引发了的 POI 时被害的高危主因

许多随机临床实验和表头深入研究表明，手术所引发了的 POI 是引发被害的一个举足轻重的危险主因，手术后雌细胞内用药能通过提高心微血管事件增加被害效用。有深入研究揭示，在 50 岁先此前暴发手术 POI 并且未用于雌细胞内用药的妇女与用于雌细胞内的妇女相较具有较低的全部都是因被害效用，并且心微血管病症和之中风是引发了大多数被害不下的情况。

雌细胞内对乳腺有一定的人身安全起到

有许多情况引发了症状断然拒绝用于细胞内用药，其之中，焦虑减少癌症的暴发效用是最类似于的。但实际上，许多人很难警惕到细胞内用药的一个原先深入研究结果，就是雌细胞内对乳腺有一定的人身安全起到。

妇女肥胖症倡议的一项深入研究揭示，胎盘手术用于雌细胞内用药的妇女癌症效用突出增加，深入研究辨认出，与安慰剂相较，用于雌细胞内用药的胎盘手术与安慰剂相较，暴发癌症的效用增加了 20%，癌症被害效用增加了 60%。这一结果已在其他高血压试验之中获取证实。有深入研究者忽视，这有可能是由于雌细胞内对癌症细胞有选择性和凋亡起到。

难题应对及概述

对于腹腔癌低效用的未绝经妇女，在胎盘手术时提高侧腹腔手术的频不下是应对牙科 POI 和过早保住雌细胞内人身安全起到的设计方案之一。另一个新技术是用侧胎盘切除术取代侧腹腔切除术，侧胎盘手术增加腹腔癌效用的合理性接近于侧胎盘腹腔手术，并且还能提高急性和慢性雌细胞内忽视的有害负面影响。

旧金山妇产科学亦会建议，对于 45 岁一般而言的妇女，应将选择腹腔人身安全和侧胎盘手术。然而，有结论揭示，20%～30% 的胎盘手术或侧胎盘手术的保留腹腔亦会在 6 个月至 3 天内保住功能，因此，这些妇女应将定期监测是否出现细胞内忽视的征象和病因。

第三个新技术是要加强愈来愈好地理解雌细胞内用药对手术 POI 的妇女的诱因。强调并鼓励妇女在腹腔手术尽快开始雌细胞内用药，尤其是对于年长妇女。但现实难题是，尽管许多数据强烈支持在手术 POI 的年长妇女之中用于雌细胞内用药，但社亦会主因压倒了深入研究结果，用于不下仍在急剧回升。

但目此前很多原先愈来愈有说服力的深入研究有可能亦会制胜这一现况，许多深入研究揭示了雌细胞内用药在心微血管，骨头，脊髓，泌尿系统胚胎和人身安全方面巨大的统一性，尤其是对于术后赶紧开始雌细胞内的妇女。

对于同步进行胎盘手术和侧腹腔手术的未绝经妇女，雌细胞内用药的益处远超高达效用，基于雌细胞内用于的合理性和安全部都是性，建议雌细胞内用药应将小规模到自然地绝经比率（51～52 岁）。手术后 POI 的妇女增加，可以通过在其雌细胞内的用药之中加入雄细胞内来应对。对于同步进行了增加效用的侧腹腔手术而胎盘接回原位的妇女，她们的用药应将该类似手术后 POI 的妇女。

总之，手术后 POI 是绝经此前腹腔细胞内忽视的最类似于的情况。腹腔细胞内忽视亦会造成了许多必须认真对待的病因，这些病因负面影响境遇精确度、工作能力、并且与某些病症的暴发其发展以及被害不下减少就其。

对于手术后 POI 的妇女，雌细胞内用药能合理操控大多数的这些病因并能选择性骨头质疏松、颈动脉粥样硬质、痴呆和其他病症的组织学现实境遇。雌细胞内用药应将在腹腔手术同时开始用于，并且据估计小规模到 50 岁。

也许许多妇女和临床医师担心和排斥雌细胞内用药的最举足轻重情况是错误的忽视它能减少暴发癌症的效用。但真实情况上，雌细胞内用药并不亦会减少绝经此前妇女，以外携带 BRCA1 和 BRCA2 基因突变的妇女癌症的效用。

幸运地的是，目此前，对雌细胞内用药的焦虑已引发了较广的断然拒绝用于。面对这一现实，一些深入研究者主张在 45 岁一般而言的妇女胎盘手术时保留腹腔，并且持续腹腔细胞内的人身安全起到。还有一些深入研究者提倡同步进行侧胎盘手术与胎盘手术，这将大大提高腹腔癌的效用，并仍保留腹腔的功能。

总之，雌细胞内用药的安全部都是性和合理性的真实情况应将该用于帮助妇女和临床医师克服对其的焦虑。

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编辑： 高瑞秋