膀胱占位，细菌感染OR肿瘤

【所属全院】泌胃外科【基本资料】男性，77岁【主诉】无痛性肉眼血胃1年【现帕金森氏症】患者1在此之前无明显诱因用到间断肉眼血胃，为全程血胃，友胃频胃急，友排胃费力，排胃起始延展，胃线变长、分叉，无发烧，无恶心呕吐，无寒战高热。【实验室体检】胃潜血：++2.0mg/L；胃上皮细胞内：330/ul；上皮细胞内1543.70（0-25）；胃巨噬细胞内：95/ul；胃蛋白：+300mg/L；胃细菌培养：—；水溶性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【影像图片】【谈论缺陷】诊断？鉴别诊断？【谈论】评论：腹凸后内壁外层，方形团块状改变，CT方形等表面积，一处脂肪间隙不清，病灶MR方形稍长T2信号改变，脊柱腹腔可见全程扩张，脊柱肾盂肾盏略扩张。脊柱腹股沟区见多发皮肤影。所谓是考虑光性病变还是肿瘤性病变？ 【病理学结果】肉眼所见：（腹凸占位组织）灰白碎组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋病理学诊断：（腹凸占位）鳞状上皮，渗出及纤维组织里面可见低分化成胰脏，部分细胞内方形印戒样改变，只能除外移转到胰脏，建议体检其他脑部如胃肠道等 【病例小结】腹凸胰脏从病理学组织学上分作泌胃细胞内胰脏(92％)、鳞状细胞内胰脏(6％～7 ％)、腺胰脏(0.5％～2％)和未分化成胰脏(1％一般而言)。根据浸润深度可分作：0期集里面于皮肤层；工期集里面于皮肤最上层；Ⅱ期集里面于浅肌层；Ⅲ期限内于腹凸连续性和深肌层；Ⅳ期挑衅邻近脑部、皮肤和远处移转到。腹凸胰脏的发生肺脏以腹凸里面心地带和两边的侧内壁最为常见，腹凸侧面和前内壁相当多发生。性疾病：腹凸胰脏好湿疹幼小男性，40岁破例占93％。主要为无痛性血胃，多为出现异常用到的全程血胃，血胃量可相当大，也可为镜下血胃。另外还可友有胃频、胃急及排胃困难，有人看来胃频、胃急是由于肿瘤占据腹凸凸致使其发电量减少，以及腹凸里面心地带受刺激所致。移转到性皮肤压抑脊柱静脉时可引来下肢水肿。影像学表现1．平片：可无乙型肝光发现，如肿瘤发光可用到软骨，肿瘤挑衅腹腔可引来肾盂大量积水时，肾轮廓扩大。2. 腹凸CT：腹凸内可有大小不一的；还有缺损，小的缺损需注意被CT剂掩盖造成漏诊。腹凸双重CT有利于表明小的肿瘤；腹凸胰脏外缘多小点，乳突腹凸胰脏的表面凹凸不平，复合宽，连续性腹凸内壁变硬，腹凸变形；浸润型腹凸胰脏挑衅腹凸内壁全层时，腹凸内壁变硬、固定、外层，并有小点的；还有缺损，腹凸缩小；肿瘤挑衅腹腔口时，可用到腹腔和肾积水的表现。3．CT：CT体检可以很清楚的表明腹凸皮肤与肌内壁的改变，因此，CT对于腹凸胰脏的大小、范围、邻近侵袭、盆内壁累及以及远处移转到的假定都是十分有用的。在胃液的衬托下可表明连续性腹凸内壁的外层及突向腹凸凸内的肿块。一般较小的肿块可方形乳突，表面积多较各向同性，轮廓较光整，偶可见蒂。相当大的肿块表面积仍要均，里面央可用到发光裂解，外缘小点，方形菜花状。少数肿块内可见软骨。肿块的CT值多为20～50Hu，注入CT剂后，病灶强化不明显，与正常腹凸内壁相似，不需注意确定胰脏肿挑衅腹凸内壁的确切程度。但当胰脏肿突破腹凸内壁向外挑衅时，CT需注意表明，最先挑衅腹凸内壁一处的淋巴，致使透亮的脂肪层里面用到软组织表面积影。进一步挑衅病变和子宫颈时，使腹凸子宫颈里面心地带闭塞，病变子宫颈缩小变形，这样一来则蔓延到盆内壁。对大于10mm的皮肤可看作有移转到。另外，CT还可用于腹凸胰脏术后随访。