Intens Care Med：20%肾脏作为复苏液的价值

在 ICU 中，静脉尿黏稠崛起都用于放射治疗腹水流体动力学不稳定的病患者。然而，最初扩张鲜胆红素容量有益发挥作用可能被降低毛细肺部电解质、尿黏稠外渗和分组织起来积尿液所抵消。与固态溶尿液相对，人鲜血鲜胆红素崛起能够保持鲜胆红素薄膜波动滚（plasma colloid oncotic pressure），扩张肺部章节量，缓解分组织起来积尿液，并且事后归纳推测其能够改善脓毒症或脓毒性休克亚分组病患者的求生存。人鲜血鲜胆红素溶尿液与鲜胆红素的酸度相近（澳洲和南非为4%，UK 为5%），甚至酸度高达20-25%。实疑性人类数据显示4-5%鲜胆红素的充分利用发挥作用大约等于输入的量，20%鲜胆红素大约是输入量的两倍。另外，辨别性针灸数据提示采行4%鲜胆红素崛起时需要的尿黏稠总和高滚20%鲜胆红素才能超越相同的腹水流体动力学自由基。从逻辑上谈，较小量的崛起尿液愈演愈烈积尿液的素质非常轻，也能缓解尿黏稠正适度的不好发挥作用。然而，在显着毛细肺部渗出的前提比如脓毒性休克，尚能不清楚20%鲜胆红素有否能够到达近似于的充分利用效果。尽管20%鲜胆红素崛起具有小容量的战术上，但是快速施打20%鲜胆红素可能诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过亲率（GFR），引起肺部内充分利用不当。不过，尚能不清楚这些发挥作用有否引起针灸的变化。此外，20%鲜胆红素崛起对容量的需求、尿黏稠适度、生物体和生化自由基等已经被随机次测试系统性评论。2018年11月来自澳洲的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊登了他们的SWIPE随机针灸次测试结果，目的在于评论ICU 病患者采行20%鲜胆红素（vs 4-5%鲜胆红素）的崛起时尿黏稠的需求和生物体和针灸自由基。该分析为随机次测试，纳入了321例住进 ICU 48h 内需要尿黏稠崛起的成人病患者。20%鲜胆红素分组48h 时崛起尿黏稠累计量显着极低4-5%鲜胆红素分组（高达相似之处-600ml，95% CI -800 to -400；P_ 0.001）。在20%鲜胆红素分组，鲜胆红素峰水准非常高，但是鲜血钠和鲜血氯水准非常低。20%鲜胆红素和4-5%鲜胆红素分组机械通气的高达持续时间都为12h 和15.3h（P = 0.13）；两分组肾脏替代放射治疗的数目都为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 生存者出院的数目都为97.4%和91.1%（P = 0.02）。终究作者视为与4-5%鲜胆红素相对，采行20%鲜胆红素作为崛起尿液能够提高崛起尿液的需求，提高最初尿黏稠正适度，未降低不好发挥作用。这个结果提示应该完成大型随机次测试疑伏20%鲜胆红素作为崛起尿液的发挥作用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.