周应芳教授：GnRHa 在子宫内膜异位症围手术期的应用领域

内异症简述

胎盘小肠很愈来愈高血压症（内异症）是常指具有生高约能力的胎盘小肠民间组织（腺体和间质）显现出在胎盘腔被覆小肠及宫体肌层以外的其他臀部。很愈来愈高血压小肠可以侵犯胸部任何臀部，但绝大多数位于粘液内，其中的宫骶韧带、胎盘直肠陷凹及上皮细胞为最不类似于的被侵犯臀部，也可有其他罕有臀部侵犯，如肾脏、横隔、腹、胸膜腔等 (1)。

在生子成年人女权中的的频发领军为 10%，而在不孕女权中的频发领军很愈来愈高约 40% (2)。该病民间病理学上虽然是良开放性的，但却有增生、伴生、转移及患上等恶，是生子成年人女权最不类似于的营养不良之一。

内异症的诊疗简介

内异症临床除了根据病患、小儿检查以外，整形检查是国际相提并论的通用意图。对行凶的内异症鳞状整形术中的顺利进行病理学切片，便于患病。少数情形，即使病理学尚未发现很愈来愈高血压胎盘小肠的证明，但如诊疗表现和术中的所见符合内异症特征，也可临床。内异症的疗法有期望疗法、服药疗法和切除疗法等多种意图。此之前，除了根治开放性切除外，尚无一种难得的根治开放性作法，无论服药疗法亦或与此相反切除皆有十分很愈来愈高的患上领军。

内异症病人的切除常指征最主要：上皮细胞胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡半径 ≥ 4 cm；粘液呕吐伴者查体粘液可触及显着触痒开放性肌肉组织；轻微痒经服药疗法无效；改组不孕。切除方式最主要移去生子机制切除、移去上皮细胞机制切除、根治开放性切除，后两者不常主要用途成年人>45 岁，无生子尽快的病人。由于病人多附近于生子成年人，所以移去生子机制切除不常不常是选用的切除方式。

对于重度内异症和粘液伴生改进型内异症（Deeply Infiltrating Endometriosis，DIE）病人，由于病变范里外广泛，粘液粘连轻微，切除完成度很愈来愈高，移去生子机制的切除又面临着术后十分很愈来愈高的患上领军，所以术之前术后不常都是以服药疗法来降愈来愈高切除的完成度和增大术后的患上。

GnRHa 在内异症里外切除期数据分析作法的发挥作用衍脊椎动物和地位

促排卵甲状腺激素在释放甲状腺激素在（Gonadotropin releasing hormone，GnRH）是下丘脑-脑垂体-排卵轴的最主要信息分子。天然的 GnRH 是下丘脑弓形连锁反应合成的十个组成的抑制剂类甲状腺激素在，通过脑垂体门脉系统以正弦波的表现形式甲状腺激素，刺激脑垂体黄体胰岛素在（Luteinizing hormone，LH）、乳腺锦江在（Follicle stimulating hormone，FSH）的合成与甲状腺激素，从而有利于上皮细胞甲状腺激素开放肝细胞素在，进而对女开放性排卵器、腺体、下丘脑、甲状腺和骨骼生高约发挥发挥作用。天然 GnRH 半衰期较短，通过改变 GnRH 第 6 和第 10 位想得到的 GnRH 抗病毒或愈来愈高剂量（gonadotropin releasinghormone ogues，GnRHa），其脊椎动物效可不约是天然 GnRH 的 100 倍 (3)。

GnRHa 的发挥作用主要为 4 个之外 (4)：（1）选择开放性上皮细胞开放肝细胞素在甲状腺激素，疗法甲状腺激素在依赖开放性营养不良， 如内异症、胎盘肌瘤、癌、腺体癌和胎盘小肠癌等；（2）选择开放性促排卵甲状腺激素在甲状腺激素，使排卵延期发育、开放肝细胞素在甲状腺激素回至爱情后半期静止状态，疗法开放性早熟；（3）压制促排卵甲状腺激素在甲状腺激素，压制并有利于乳腺发育，疗法无排卵、多囊上皮细胞症，主要用途辅助生子电子技术；（4）大面积发挥作主要用途有 GnRHa 受体的民间组织，可不主要用途上皮细胞癌、腺体癌等恶开放性等。

GnRHa 是疗法内异症最合理的服药，还可以通过显着增大病变化学反可不、增大肺部生成、抑止细胞凋亡和同的集抗增殖发挥作用而对很愈来愈高血压鳞状有同的集发挥作用 (5,6)。

GnRHa 在内异症病人的术之前数据分析作法

对于肠管、大肠、输尿管或等附近的粘液伴生改进型内异症切除之前，顾虑数据分析作法高约效 GnRHa 3 个年末，有利于降愈来愈高切除的完成度，增大损伤和术后轻微肝硬化的频发 (7)。另外如果病人改组胎盘腺肌病，胎盘增大显着，改组重度贫血，术之前亦可顾虑用高约效 GnRHa 3 个年末，扩大胎盘，提升血色素在，增大切除效用及术后肝硬化。

GnRHa 在内异症病人的术后数据分析作法

内异症无论用服药疗法或是与此相反切除疗法，都面临着一个十分很愈来愈高的患上领军的问题。说是的内异症患上是常指经切除和规范的服药疗法，鳞状扩大或消逝以及病征纾缓后，再次显现出诊疗病征且趋于稳定至疗法之前程度或加重，或者显现出更进一步内异症鳞状 (8)。有古文献报道切除后不遵从甲状腺激素在疗法的内异症病人，3 年内的患上领军大约是 23%，而 5 年内为 50%，5 年日后就便有更进一步患上频发 (9)。

内异症患上的很愈来愈高危因素在最主要心目中的（有古文献报道 32 岁是成年人的截断值 (9)）、既往有内异症服药或切除疗法史、双侧上皮细胞胎盘小肠的集溃疡、粘液伴生改进型内异症、改组胎盘腺肌病、与此相反切除、术后尚未用服药巩固疗法、术后数据分析作法促排卵疗法等。而为了预防性内异症与此相反切除后患上，除了切除要彻底剥净胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡、彻底切除 DIE 鳞状，有生子尽快的病人可不努力尽早胎儿。有生子尽快的重度内异症病人术后可以同的集遵从胚胎-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET），在 IVF-ET 疗法之前给与高约效 GnRHa 3～6 个年末能显着提很愈来愈高内异症病人 IVF-ET 的胎儿领军 (10)。对于暂时没有生子尽快的女权，术后可不顺利进行一直服药疗法增大患上。

现有各国的常概要对于内异症患上重申了服药疗法策略。2005 年 ESHRE 重申 Ib 级证明证明与安慰剂和期望疗法相对来说，术后用到 GnRHa 6 个年末能增大营养不良相关呕吐并术后 1 年～2 年的患上领军 (11)。2010 年 ACOG 重申术后如果鳞状残存，呕吐尚未纾缓，或者为了延至术后呕吐患上时间，敦促术后给与服药疗法。GnRHa 服药可以延至术后呕吐患上的时间 (12)。FDA 批准 12 个年末 GnRHa 疗法，对于好的病人可以共同启动时移除顺利进行一直用到。2015 年中的国胎盘小肠很愈来愈高血压症的诊疗常概要重申，术后服药疗法及一直监管可合理增大呕吐和上皮细胞胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡的患上。DIE 切除后病征患上领军愈来愈很愈来愈高，因此术后可不都是以服药一直疗法。2015 年复方止痒药诊疗数据分析作法一致意见中的国研究者组重申，胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡或 DIE 切除后用到复方口服止痒药（combined oral contraceptives, COC）或 GnRHa 3～6 个年末后暂时用到 COC，可预防性术后呕吐和胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡的患上 (13)。

内异症术后 GnRHa 维持疗法的用法和疗程

GnRHa 一般术后每 28 天一次，共用 3～6 个年末。有古文献报道 GnRHa 在内异症保守切除后数据分析作法 6 个年末比 3 个年末愈来愈短时间内预防性患上 (14)。关于慢开放性粘液痒的一项之前瞻开放性、随机、依此研究比较了术后用曼年末乐（则有孕甲状腺激素在进宫节育器）和 6 个年末 GnRHa 疗法的效果，随访 12 个年末，结果显示 GnRHa 的愈来愈显着 (15)；不过， 术后数据分析作法 GnRHa 6 个周期后序贯曼年末乐能愈来愈短时间内降愈来愈高呕吐 (16)。另外术后 GnRHa 疗法 3～6 个年末后再序贯周期开放性口服止痒药也被属实对于术后没有更进一步生子构想的育龄期女权可合理降愈来愈高胎盘小肠很愈来愈高血压溃疡的患上 (17)。术后数据分析作法 GnRHa 4～6 个年末后序贯地诺孕素在 12 个年末能短时间内增大粘液痒，并增大不规则的肿大 (18)。

启动时移除有利于 GnRHa 一直用到

有学者尝试内异症术后愈来愈较高约时间数据分析作法 GnRHa 以期愈来愈好地预防性内异症患上。但一直数据分析作法由于服药发挥作用产生的愈来愈高甲状腺甲状腺激素在静止状态（肝细胞甲状腺甲状腺激素在程度不常愈来愈高于 110pmol/L）导致里外绝经期病征及骨清空。在最初数据分析作法 GnRHa 的 6 个年末，大约有 6% 的骨清空，而这种清空在疗法终止后 2 年能基本上完全趋于稳定 (19)。如果单独数据分析作法 GnRHa 大约 6 个年末但会导致暂时性病理学开放性骨清空 (20)。所以重申了反移除共同疗法以增大用到 GnRHa 后的副发挥作用。

根据内异症疗法所所需的「甲状腺甲状腺激素在售票附近」学说，服药后病人肝细胞甲状腺甲状腺激素在程度以 110～180pmol/L 较为难得，故现在多主张从服药第 2～3 个年末开始，补充小剂量甲状腺甲状腺激素在和孕甲状腺激素在，即说是「启动时移除疗法」。可以每天过量半片或 1 片 7-酮异炔诺酮。也可以从第一次 GnRHa 疗法开始同时数据分析作法尘埃化的尿酸和炔诺酮，对于有轻微粘液痒的病人可延至 GnRHa 疗法高约约 10 年，随访中的病人尚未频发粘液痒的患上，并且骨密度想得到稳固维持，也无主要健康效用事件频发 (23)。此外，也有自第一次 GnRHa 疗法时开始过量乌鸦内服顺利进行说是「共同双方同意」疗法的，可以增大病人的里外绝经期病征 (21,22)。

如何最优化及最大化实现 GnRHa 在内异症里外切除期的合理数据分析作法，是内异症疗法中的的决定性。内异症术后 GnRHa 用到 6 个年末的效果相等 3 个年末，适切「启动时移除疗法」GnRHa 可以较公共安全地延至服药到 3～5 年甚至愈来愈较高约时间。

本文著者：广州大学第一医院妇外科医生 周可不芳

广州大学第一医院妇外科医生副主任，主任医师、任教、指导任教毕业生导师；

广州医科大学第一医院国际民间组织药品诊疗研究基地监管主任的委员会副主委和主任的委员会副主委，北大医院妇外科医生国际民间组织药品诊疗研究基地法律顾问，中的国医药文化教育协会小儿专业人士主任的委员会主任副主委，中的华医学会妇外科医生总会副主委及小儿内镜学组副组高约，广州医学会小儿内镜学总会及经济社会小儿内镜民间组织化发展民间民间组织副主任副主委，广州医学会妇外科医生总会不常委，广州医师协会腔镜内镜专员会副主委，广州医学会医学细胞⽣物学总会副主委，卫陶铸小儿内镜诊疗电子技术单项研究者，广州医学会及⻄城区医学会精神科电子技术鉴定研究者库成员，中的华妇外科医生时尚杂志等多家的编委或不常务编委。

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批准号：CN/NOENA/1801/0004

总编： 杨福祥