2张图告诉你子宫怎么缝合不很难破裂

剖宫产术后阴道切下与阴道瘢痕的软骨和随即妊娠时阴道破裂有关。来自加拿大拉瓦尔大学学院社会与预防措施医学的 Stéphanie Roberge 等人所设计了 3 组成员对照试验比较了以外蜕膜的单层锁边切下、以外蜕膜的第一层锁边的双层切下以及不以外蜕膜的第一层并未锁边的双层阴道切下 3 种阴道切下方式对阴道切下臀部瓦解阴道肌层厚度（RMT）以及瘢痕软骨不下的直接影响。文章刊出在 American Journal of Obstetrics Gynecology 周报上。

绘出 1 A 以外蜕膜的单层锁边切下；B 以外蜕膜的第一层叠瓦状锁边的双层切下和第二层并未锁边切下；C 不以外蜕膜以外深部肌层的第一层并未锁边的双层阴道切下；D 第二层并未锁边切下且保留部分肌层皮下切下的双层切下

结果显示与以外蜕膜的单层锁边切下相比，不以外蜕膜的第一层并未锁边的双层阴道切下组成员的 RMT 更大，软骨不下更快；以外蜕膜的第一层锁边的双层切下与以外蜕膜的单层锁边切下没有人明显关联性。

来自大韩民国蔚山大学所医院妇产科的 Jun-Woo Ahn 等人读物由 Roberge 等刊出的关于阴道切下方法直接影响 RMT 和阴道疤痕软骨的文章。Jun-Woo Ahn 等人在肌层切下所涉及的缺陷（以外蜕膜瓦解阴道肌层厚度 (RMT) 和软骨不下）层面提出批评了自己不同的观点，并刊出在 American Journal of Obstetrics Gynecology 周报上。

Jun-Woo Ahn 等人普遍认为，RMT 主要的致病诱因是小块的肌层对合比不下（绘出 A）。

绘出 2 当穿透全部肌层以外蜕膜组成员织引单层锁边切下时阴道切口臀部的切面

各绘出肌层的长时间，A：切下早先；B：切下时；C：切下线游离时；D：小块、切下、肌层软骨的之后长时间。A0 和 A0'：小块的肌层的外缘；A1：进针点；A1'：出针点；B0 和 B0'：小块的肌层的内缘；D0 和 D0'：小块的蜕膜组成员织的两边；D1：出针点；D1'：进针点；X 和 X'：从 B0 和 B0' 开始对合的终点。

当穿透全部肌层以外蜕膜组成员织引单层锁边切下时，A0 和 A0' 两点很难对；也，即使在切下线游离后也不引（绘出 B,C,D）, 因为分娩的阴道是一个动态收缩的，致密的肌肉。此外，并未对合部分 (X-A0) 的长度也是直接影响 RMT 的主要诱因。

因此，外科医生不应借以尽量减少不除外蜕膜组成员织本身的"D0-D1" 线的长度从而降低与蜕膜反向有关的潜在不良反不应（如阴道腺肌病）或是对 RMT 的直接影响以及防止术后阴道上皮细胞心室的阴道肌层暴露在阴道上皮细胞口。

早先 Jun-Woo Ahn 等人普遍认为为了阐明以外蜕膜组成员织的切下究竟对 RMT 有直接影响，我们必须将不以外阴道蜕膜的切下 (研究成果中第二组成员︰不以外蜕膜组成员织的第一层非锁边的双层切下) 与仅有以外蜕膜组成员织一点不同的切下（以外蜕膜组成员织的第一层非锁边的双层切下）相比。

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编辑： 高瑞秋