**吻合术：异位妊娠复发风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为原发性哺乳（ectopic pregnancy，EP），以直肠哺乳多见。发达国家原发性哺乳的遭遇赴援已高达 2%，严重影响了女性的胚胎和肥胖症。尽管对于未破裂的原发性哺乳可以行安全有效的保守派外科手术，但是外科手术一直都是外科手术原发性哺乳的金基准。其外科手术外科手术包括直肠结扎、直肠造口术、直肠相符合术。然而，目前外科手术对于生子功能的影响尚存在争议。

除此以外，当中国医科大学附属盛京医务人员李经纬医师等完成了一项回顾性队列学术研究，探讨和比较了原发性哺乳直肠结扎、直肠造口术及直肠相符合术后再次遭遇原发性哺乳的风险及患儿的生子能力，结果结果显示与直肠切除及造口术相比，直肠相符合术后 2 年内殿内哺乳几赴援降低，原发性哺乳开刀风险减低，文章除此以外发表在 BMJ 上。

学术研究收集 2003 年 1 年底至 2011 年 9 年底就诊于盛京医务人员的直肠原发性哺乳并行外科手术外科手术的患儿共计 618 实有，病实有的资讯包括全球化新创特征：性别、生子世界史、外科手术世界史、妇科病世界史、吸烟习惯、分娩形式（如母乳喂养、促排卵）、原发性哺乳一般来说、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或转入平台期者诊为经常性体味蛋白病症。主要结局指标为殿内哺乳（IUP）和开刀性原发性哺乳（EP）。

外科手术指征包括噬流动力学不稳定、怀疑原发性哺乳包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守派外科手术大多数人。排除基准：既往 EP 世界史、不参与随访、使用母乳喂养药、无再次哺乳计划者、已放弃甲氨蝶呤口服外科手术、体外受精胚胎移植患儿，术当中使用亚甲蓝指示对侧直肠确实通畅。

学术研究当中，共计有直肠结扎 434 实有，直肠造口术 112 实有，直肠相符合术 72 实有，患儿的年龄分列 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无差异。术后 24 年底内的殿内哺乳几赴援分列直肠结扎 55.5%（241 实有），直肠造口术 50.9%（57 实有），直肠相符合术 40.3%（29 实有）。单因素分析结果显示直肠相符合术后的殿内哺乳赴援高于直肠结扎，而直肠结扎与直肠造口术无组间差异组。

术后随访 HCG 结果显示直肠造口术（9.8%）和直肠相符合术（8.3%）的体味蛋白持续（即临床罕见的噬 HCG 未在预计时间内下降到正常值）的遭遇几赴援高于直肠结扎组（1.8%）。术后 2 年内的原发性哺乳累积开刀赴援分列 8.1%（直肠结扎），6.3%（直肠造口术），16.7%（直肠相符合术）。以直肠结扎作为IgG，放弃直肠相符合的患儿开刀原发性哺乳的风险减低。

直肠相符合术可以保留患儿生子功能，进腹外科手术的术后哺乳机赴援为 54%～88%，针灸外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的学术研究较极多。Tan and Loh 等的学术研究结果显示针灸下直肠相符合术后的哺乳赴援分列 47.4%（6 个年底内），57.9%（12 个年底内），68.4%（12～48 个年底）和 73.7%（远大于 48 个年底）。

该学术研究结果结果显示直肠相符合术后原发性哺乳的开刀赴援较高，殿内哺乳赴援降低，原因可能是直肠相符合术后的外科手术疤痕容易引起直肠狭窄和溢出，影响精子在直肠当中的开始运行，导致受精卵滞留于直肠内形成囊胚。临床医师接诊直肠哺乳且仍有生子要求的年轻患儿时能够考虑患儿既往对侧直肠情形及有无基础病症考虑外科手术方法，外科手术原则应为保留患儿的生子能力同时减极多原发性哺乳的开刀风险。

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编辑： 高丹尼