孕早期疤痕胎儿的一线治疗方案：人工流产术

伤疤胎儿（cesarean scar pregnancy ，CSP）是比较少见的乳癌胎儿类M-，特指受精卵着床于既往阴腺体伤疤民间组织所在位置，其病因早已具体，主要是剖宫产切除对阴腺体肾脏及肌层的烧伤主因，除此之外原因还有切开裂伤、伤疤民间组织硬化不良及切开不显然硬化。近年来，由于剖宫产率增高，因此伤疤胎儿的发病率有增无减。

目前伤疤胎儿的放射治疗方案尚实质上，类似方案分为五类：保守放射治疗、药器皿放射治疗、切除放射治疗、阴腺体动脉囊肿和联合针灸。

除此以外，土耳其马尔丁妇幼保健西院的 Ibrahim Polat 教授等进自为了一项回顾性研究，结果表明对于伤疤胎儿 7-8 周，滴血 β-hCG 低于 17000mIU/ml，阴腺体伤疤大小成比例 2 mm 的病者，针灸医生可以采行吸刮术作为一线放射治疗方案。文章除此以外发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 教授等对 26 位伤疤胎儿病者的病例进自为分析，并作出如下总结。

诊断准则：1、宫腔未见胎儿腺体；2、宫颈管未见胎儿腺体；3、阴腺体肌层缺损与既往剖宫产伤疤对可不，伤疤所在位置（阴腺体前壁）见胎儿器皿吸附；4、胎儿器皿被阴腺体肌层及伤疤民间组织包绕，伴生大肠。术前评核病者的滴血流力学、流滴血情况、MRI结果、滴血β-hCG 水平。

且根据 Vial 的伤疤胎儿的测试可分为两M-，I M-为内生M-，II M-为外生M-，后者须终止胎儿。曾有两例病案报道瘢痕胎儿至孕晚期勉强活产，但大部份病症至胎儿中后期再次发生阴腺体破裂，须急诊自为阴腺体切除。Li 等曾采行肌注甲氨蝶呤 100 mg 方案放射治疗伤疤胎儿，尝试率为 38.5%。关于瘢痕大小，目前尚无界值，Weilin 和 Li 教授的研究表明，伤疤大小成比例 3 mm 不再次发生肾衰竭。

连续不断：不论有无胎心跳动，均在MRI引导下自为吸刮术。对于吸刮术后不停短时间肿大者可一再宫内确保安全 16 或 18 F 规格的 Foley 移自为，移自为内流经 10–20 ml 海盐水压迫内脏（正常未胎儿的女性宫腔体积为 5 ml，可不根据孕周大小选择海盐水量），移自为末端要能本务 24 小时。术后MRI表明孕腺体消失、无在结构上肿大、无须横越腰切除或阴腺体开刀、滴血β-hCG 短时间减少上会切除尝试。

在这 26 位伤疤胎儿的病症中，14 位 I M- CSP，12 位 II M- CSP。病者的超过年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产单次超过 2.2 次（1-4 次），超过孕周 47.4 天，全然吸刮术即尝试所在位置理过程的孕周为 47±6 天。7 位病者胎儿游离未见梨形，12 位可见胎心跳动。通过 CRL 估算孕周，未见梨形的根据末次排卵期大概孕周。病者的超过伤疤大小为 2.9 mm ，滴血β-hCG 超过为 26981±28.997 mIU/ml。

由此可知 1. （a）I M- CSP，（b）II M- CSP，GS 对此胎儿腺体，B 对此大肠，左至右对此阴腺体肾脏，星号对此宫腔积液，（c）斜线表明伤疤民间组织（吸刮术后），（d）可见外生M-胎儿腺体凸向大肠

共对 19 位病者采行吸刮术作为一线放射治疗方案，术后 4 位须放置移自为止滴血，24 小时后拔掉移自为，2 位仍大量肿大，其中一位自为伤疤切除，另一位自为全阴腺体切除，1/3 病者术后滴血 β-hCG 短时间拒之，一再肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位病者滴血 β-hCG 成比例 17000 mIU/ml，1 位伤疤大小只能 1.2 mm，一再孕腺体内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中发现 3 位显现流滴血，一再吸刮术。术后滴血 β-hCG 转阴须 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外自为阴腺体开刀者，均恢复正常排卵期周期。

综上所述，早期诊断是所在位置理过程伤疤胎儿的关键措施；滴血流力学异常及短时间肿大者可不急诊自为切除放射治疗，伤疤胎儿 7-8 周，滴血β-hCG 低于 17000 mIU/ml，阴腺体伤疤大小成比例 2 mm 的病者可以采行吸刮术作为一线放射治疗方案；滴血 β-hCG 成比例 17000 mIU/ml，阴腺体伤疤大小低于 2 mm 的病者可不用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编辑： 祎