给未婚小姑娘开避孕药，小朋友看我的眼神有点怪

今天，急诊来了位十六岁的很漂亮，由爸爸陪同看病。久治不愈的痔疮让她但他却绚烂的花季愁云丛生。经过一系列检测后，给先于了屈螺甲基炔雌醇。

不一就会儿，很漂亮的爸爸又离先于了了诊室，刚才手里的药又刚才我，那十分复杂的眼神，欲言又止的模由此可知。当即心下了然：这是看到了本品适应证——节育。

复方短效口服节育药（combined oral contraceptives，COC）是现在最经典的甾体类节育药，是较差施打的睾甲基和激素的复方药剂，某种程度上是一种年中就会联合设计方案的人工间隔，其随之社就会变迁的本品建筑设计理念也使本品副起到逐渐增加。除了高效节育，更加可使用许多儿科传染病的预防和放射治疗。

COC 本品大类

自应运而生至今，COC 随之而来了四代的演化：

第一代 COC 以高施打炔雌醇配伍炔诺甲基或甲地雌激素、甲雌激素、氯地雌激素而成；

第二代 COC 增加了炔雌醇施打，采行了很高效的激素如；

第三代 COC 则采行新型激素去氧孕烯、孕二卤代烃和甲醇环丙雌激素等，更加接近天然黄体甲基，有更加强的激素酶吸引力和效睾甲基由此可知起到小；

第四代 COC 则采行系统升级的激素--屈螺甲基，增高了对效盐皮质激素酶起到，能遏制水钠潴留。

COC 的非节育起到

1. 调整年初经间隔

COC 最常见的非节育用途是调整年初经间隔和放射治疗年初经过多。COC 中毒者后 2~5d 就会于是又次出现撤胃肠并发症，对年初经间隔有隆好的遏制起到；同时由于激素可以使乳房增生增生受到选择性，中毒者后「年初经来潮」且经量增加，所以能增加年初经期往年和并发症量。调整年初经间隔以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三合照常用。

2. 间歇官能乳房并发症（AUB）

COC 对无结构官能偏离的 AUB 有各不相同程度的放射治疗起到，年中就会可用可增加年初经量，间隔官能可用可使年初经间隔有规律化，年中就会可用可长年选择性年初经。

COC 使用 AUB 放射治疗时，决定每次 1~2 片，每 8~12 小时移位一次，并发症停止 3 过后逐渐减量至每天 1 片维持至本间隔结束。对于于是又次出现中就会重度病症的症状，可增高 COC 的身体健康往年以推迟年初经，待病症改善后中毒者追击官能年初经。为调节年初经间隔，一般在解毒处方追击官能并发症后，间隔官能可用 COC 3 个间隔，病情反复者可再行延至至 6 个间隔。

只能同由此可知的是，外源官能激素类节育药剂也是医源官能 AUB 的主要主因，需评估其可用原理、有无与其他本品相互起到所致本品转化不隆、确认并发症来源。多见于本品放射治疗的起初 3 个年初，此时可之前可用观察，若 3 个年初后并发症持续，可换用睾甲基施打很高的 COC。

3. 经期性疾病（PMS）

经期性疾病是同义年初经前间隔官能起因，包括躯体、感受及行为的多由此可知化的一组病征候群。呕吐较无故可采行偏离家庭方式、饮食调节、补充维生素和钙剂、认知行为放射治疗等原理偏袒。

上述偏袒保护措施视觉效果不佳时可采行本品放射治疗，COC 和效抑郁本品是放射治疗首选。具效盐皮质激素和效睾甲基起到的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺甲基 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 设计方案）能较好地改善呕吐。

4. 女官能痔疮

睾甲基高水平增高，或睾甲基酶敏感官能增高均可所致皮脂分泌过量，是痔疮起因的重要主因。

所有 COC 中就会的激素都有效睾甲基活官能起到，也能选择性排卵而增加 LH 催卵巢睾甲基的起到。之外是所包涵激素甲醇环丙雌激素和屈螺甲基的 COC 具较佳效睾甲基起到，适使用痔疮放射治疗。

炔雌醇环丙雌激素包住包涵甲醇环丙雌激素 2 mg+炔雌醇 35 g，在年初经间隔的第 1 天先于始每天服用 1 片，顾名思义 21d。中毒者 7d，于是又次年初经后移位处方 21d。口服节育药的短时间时间只能 2～3 个年初，通常肌肉注射>6 个年初，一般要求皮损仅仅遏制后于是又巩固 1～2 个年初于是又中毒者。

5. 女官能粗毛病征

多见于多囊卵巢性疾病。所包涵第三代激素（去氧孕烯、孕二卤代烃、诺孕酯）的 COC 和所包涵效睾甲基起到的 COC 是预备队处方。

各不相同类型 COC 放射治疗粗毛病征的视觉效果有所各不相同：所包涵去氧孕烯、孕二卤代烃的 COC，其激素成分具较差睾甲基活官能，能够使用放射治疗粗毛病征；所包涵效睾甲基活官能的激素（如甲醇环丙雌激素、屈螺甲基）的 COC 放射治疗粗毛病征视觉效果肯定。

另外，因为终毛的系统升级比较慢，通常至少只能 6 个年初的效睾甲基本品放射治疗才能有。易栓许多人可考虑可用包涵第二代激素（，复方 COC 睾甲基甜度较差）的 COC。

6. 乳房增生异位病征

乳房增生异位病征的特征包括慢官能病程、瘙痒和生育等。COC 是内异病征的预备队放射治疗处方，可间隔官能（21/7 设计方案）或者年中就会处方（遏制视觉效果更加佳），使用遏制瘙痒呕吐，增加患。但是不使用内异病征并入生育的症状。

一般可按间隔方式身体健康，21 日/7 日设计方案；若于是又次出现追击官能并发症和 COC 关的瘙痒，可改为年中就会身体健康，肌肉注射一般 6~12 年初。内异病征手术后瘙痒，可间隔可用 COC，若视觉效果不佳改为年中就会可用遏制烦经患。

7. 慢官能盆腔烦（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的首选经济实惠本品，能显著改善烦经，对于有节育要求的症状可作为预备队放射治疗。若于是又次出现追击官能并发症和 COC 可用瘙痒的可改为年中就会用，肌肉注射 6~12 年初。

8. 乳房肌瘤

COC 不影响乳房肌瘤落叶，不能缩小肌瘤体积，但是可以增加年初经量并有规律年初经间隔，从而改善外科呕吐。

9. 盆腔炎官能传染病（PID）

COC 可以降较差乳房增生炎的起因率，其中就会的激素使得宫颈黏液纯水增高并增厚，选择性细菌南行染病途径，同时增加年初经量，增加血解冻到输卵管的不太可能官能。

10. 乳房增生鳞状

育龄女官能温和放射治疗时可选用 COC 放射治疗 3~6 年初；鳞状手术后也配合 COC 放射治疗 3~6 年初以增加鳞状患。

COC 的比较严重不隆反应和可用；也

1. 比较严重不隆反应

睾甲基影响癌变合成而所致的肺部肺水肿官能传染病是 COC 最之外非议的不隆反应。所以其研发社会的发展中就会，大幅度降较差了睾甲基甜度。现在一般视为，睾甲基每日施打在 50 μg 以下是确保安全的，现在常见产品的甜度在 30-35 μg 彼此间。

之后的研究发现，雌激素也不太可能增高静脉肺部不太可能官能；各代 COC 的绝对肺部不太可能官能比较，第二代

长年可用 COC 的女官能，一般决定每年动手一次包括高血压和儿科检测的检测结果。

2. COC 可用；也

不准对有；也证的女官能可用 COC，并同由此可知高危主因，结合性状不太可能妥善处理，可将 COC 潜在不隆反应降较差到最较差。

（1）绝对；也：

肺部官能静脉炎或肺部肺水肿官能传染病，锥状静脉炎或静脉肺部肺水肿史；

脑血管或心血管传染病，心血管（高血压>140/100 mmHg），比较严重全身性伴局灶官能神经呕吐；

就诊或寻常乳腺癌，就诊或寻常睾甲基依赖官能，主因不明的间歇官能并发症；

白血病伴胰脏或脑干病变及其他心血管病，肾结石、肾功能细菌染病；

肝硬化，冠心病细菌染病，病毒官能癌症活动期，隆、恶官能肝部；

妊娠，产后 6 两星期母乳喂养；

吸烟每日>20 支，之外是年长>35 岁的女官能。

（2）相对；也：

心血管，高血压（130-140）/（90-100）mmHg；

白血病但无血管官能传染病、高血脂病征；

隆官能乳腺传染病、宫颈上皮细胞肉瘤；

胆道传染病、胆汁淤积病征史及妊娠期胆汁淤积史；

比较严重全身性，但无局灶官能神经呕吐；

服用利福平、巴比妥类效癫痫本品，长年服用效生素或影响肝酶代谢的本品；

年长 ≥ 40 岁、吸烟但年长＜35 岁；

各类传染病急官能阶段；哮喘、抑郁病征。

参考文献

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编辑： 孙紫烟