犬齿中切牙三根三根管1例

1.个案资讯 个案：患儿成年，20岁，因左上中都切牙溃疡所在位置反复脓包就诊。鲜为人知时曾约10年前有过一次篮球撞击伤，时曾则有院则有科手术但无明显好转。专科检卡斯：21牙冠DF态正常，可见21顶端约5mm溃疡所在位置一窦道开口，挤压有脓性液体渗出，21鲜有明显牙体组织疾患，唇口可探及6mm深窄牙周袋，腭口10mm深窄牙周袋，电测无朝气，叩痛+，I～II度松动。X线片：21下部叉区低密度虹，下部下行高密度虹像，下部管虹像不清晰（图1）。初步诊断：21慢性下部叉周炎。则有科手术方案：21考虑患牙多下部管。方案一：先行除此以外下部管再则有科手术后观察。方案二：如下部管治果不佳，则行牙周翻瓣术。方案三：剪断患牙。 所在位置理：21去除原挤出一物，揭全髓室顶后显微镜下可见三下部管口，去除下部下行挤出一物，加在拍CBCT示距下部叉3、6、9mm所在位置均为独立自主三下部三下部管，排列方式为：近中都唇口，远中都唇口，远中都腭口，（图2）可用下部测仪确定临时工除此以外隔，Protaper机用镍钛锉及EDTA凝胶依次预备至F2，3%及5%高浓度次溶液每下部管烘干及超声孤洗3min，导入氢氧化钙糊剂，Citon暂封。7d后患儿复诊，卡斯无叩痛，采用热牙胶挤出技术可用30#，0．4锥度主胶叉和AH-PLUS糊剂严密挤出下部管，（图3）3MZ350纤维素挤出。术后3个月除此以外对患儿随访两次，卡斯患儿窦道口从未愈合，经与牙周上皮细胞科医生体检于2亦同行牙周翻瓣术清除下部两方细菌感染并可用MTA填补唇口下部两方不凹凸不平的口槽，腭口下部两方仅做刮治凹凸不平（图4）。 2.谈论 现在临床上公认的牙内陷分DF为Oehlers分DF：1DF：牙内陷局限性在冠部，没越过釉牙本质界；2DF：内陷最少釉牙本质界，但是不与牙周膜相连；3aDF：内陷驶向牙下部表两方并与牙周膜口向相连；3bDF：内陷驶向牙下部并且在下部叉孔的位置与牙周膜相连。本文描述的上颌中都切牙为Oehlers3aDF牙内陷。牙下部颊口以及牙口下部各一条纵形裂口从牙颈部一直延伸至下部分叉躯干，将牙下部一分为三，形已成3个独立自主牙下部，每个牙下部内一个独立自主下部管。上颌中都切牙的多下部多下部管的结构上极度少见，牙下部表两方的复杂结构上使得下部内细菌感染一旦驶向下部叉周，只不过的下部下行则有科手术很难彻底治愈。 CBCT必需三维显示下部管DF态及走向，从而显示牙齿的解剖结构上，为下部管则有科手术提供更加在年底的虹像学讯息。本个案中都最终可用CBCT患病见状牙的下部管数目，下部两方口走形以及下部叉周牙槽骨的释放出来范围。由于下部叉周牙槽骨释放出来持续性与下部两方口关系密切，所以在则有科手术方案中都顺利进行下部管则有科手术后，对下部两方口顺利进行了翻瓣刮治加在MTA挤出。MTA带有很好的组织相容性及诱导已成骨性，可以有利于牙槽骨和牙骨质的形已成以及牙周韧带的修复，已成骨细胞在MTA表两方可很好的附着、扩展和增殖，能激活细胞则有缓冲激酶，有利于骨组织的改进和形已成。 原始出所在位置：王佳,卢冠凡,张文怡.上颌中都切牙三下部三下部管1同上[J].单单久负盛名杂志,2018,34(04):571-572.