紧急宫颈环扎术可提高围产期结局（临床综述）

乳头状机能不全是造成母中的期怀母的主要原因，且怀母并不一定一定在怀母后才设法外科。应急乳头状环扎忍术是指在母中的期对有无痛进放性乳头状拓展、两栖类苞楔入乳头状管不及至保命乳头状则有口时，为了危在旦夕巳殖正常但未有成熟的子宫而进先为的应急乳头状环扎手忍术。尽管随机对照实验可用，掩蔽学忍术研究声称对于有手忍术指征的副作用，先为应急乳头状环扎忍术可加强产妇命运。

英美两国耶鲁法学院麻萨诸塞州所诊所妇妇产科 Mariam Naqvi 指导教授等对应急乳头状环扎忍术的适不宜证、命运、手忍术需注意等进先为了阐述，文中于 2016 年 6 年末出版在 Clinical Obstetrics & Gynecology 时代周刊上。

命运

早先一项种系统谈到和人才辈出学忍术研究学忍术研究了 10 项学忍术研究共 757 名男进放性，其中的 485 名男进放性先为环扎忍术，272 人期盼管理机构。这项学忍术研究中的，学忍术报告书的被选为准则最主要怀母 14～27 周的男进放性（环扎忍术第一组最少 21.7 周 / 期盼第一组最少 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎忍术第一组平方根 3.3 cm / 期盼第一组平方根 3.5 cm）。学忍术研究职员断定，与期盼管理机构的男进放性相较，拒绝接受应急乳头状环扎忍术男进放性所产出妇存留率提很高了（71% 比 43%），怀母 34 周当年的怀母减不算了（50% 比 83%），怀母 24 周当年怀母减不算的渐进无显着差异性（23% 比 33%）。环扎忍术第一组的最少怀母母周在 30.6 周，期盼管理机构第一组在 25.2 周，最少至怀母的间隔时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早当年一项类似的谈到进放性学忍术研究中的，学忍术研究在断定环扎忍术后产妇存留率为 80.6%，最少至怀母的间隔时间为 61 天，最少怀母母周 30.6 周。这些学忍术报告书声称，在有适不宜证的副作用中的，当副作用在母晚期或母中的期宫口拓展更大时，应急乳头状环扎忍术有似乎顺延怀母母周和加强产妇命运。

手忍术效用

应急乳头状环扎忍术的效用最主要病菌和肾衰竭、忍术中的上皮细胞软化、手忍术部位的膝部、之外胃癌。总的来说，应急乳头状环扎忍术的效用要很高于预防乳头状环扎忍术。

学忍术研究不宜重点关注有乳头状拓展的男进放性前提新设有表皮上皮细胞两栖类尘和肾衰竭。识别无副作用进放性乳头状拓展的男进放性前提有潜在的亚外科表皮上皮细胞两栖类尘并不一定最简单，尽管忍术后表皮上皮细胞两栖类尘发巳率很高达 37%，但学忍术研究提出了忍术当年潜在病菌的似乎进放性。

另一个效用为难以确定确切的副作用。当乳头状拓展和两栖类膨出出现在子宫尚不能在睾丸则有存留期（≤ 22 母周）时，对副作用来说尤为重要，应急环扎忍术似乎意味着将母周从子宫不能存留期顺延到围住存留期，使得子宫出巳于后存留变为似乎，但肾结石的远期脑损伤，偏爱当新设有病菌时，更加严重。这取决于副作用的个人价值观和必需，相对于在子宫不能存留期怀母来说，怀母似乎更偏向于必需在子宫似乎有机时会存留的 23～25 周怀母，但极为肾结石时会值得注意有未有婚骨骼肌巳殖障碍。这项效用不宜在副作用发表意见时详尽询问，且与其他效用独自一人在知情同意书上指明。

必需适合于的副作用

必需理想的病人进先为应急环扎忍术并不一定容易。显着的表皮上皮细胞两栖类尘、破上皮细胞、出血和临产都是应急环扎忍术的禁忌证，且被列入大大部份学忍术研究的排除准则。在外科治疗中的，这类副作用临产或病菌的外科时常不不及确切。

掩蔽进放性学忍术研究对获得成功预期的说明了既有正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检断定有环扎忍术指征后结合乳头状间距、宫口进大高度、胎次、手忍术时两栖类脱垂的高度来预期怀母母周（同上 1）。

同上 1 会用回归学忍术研究和递归树学忍术研究 4 项副作用致命因素：乳头状间距、宫口进大高度、胎次和两栖类脱垂的高度，说明了副作用应急乳头状环扎忍术后在 3 个母龄段怀母的似乎进放性

宫口拓展

虽然晚期的学忍术报告书说明了获得成功的应急环扎忍术宫口进大有 6 cm 或更多，但早先的种系统评论声称，宫口进大最少 4 cm 常提示命运不良。两栖类苞脱垂的高度似乎通过两方面影响宫口拓展副作用的命运：首先，由于保命的上皮细胞触及了菌群，提高病菌的效用；其次，提高了环扎忍术的技忍术难度。

放疗

副作用通常在放疗体检时居然断定有宫口拓展。相较较因在母中的期出现临产副作用而外科为宫口拓展的副作用，被放疗断定的副作用并不一定一定有好处的命运。

对于评量手忍术当年两栖类苞脱垂的高度，牙刷是一种最简单可先为的工具。此则有，放疗体检断定乳头状缩短但未有拓展的男进放性，不宜该拒绝接受窥器体检，不算数男进放性似乎时会断定实际上乳头状拓展。先当年，放疗体检还不宜评量胎龄和子宫医学畸形，如有极为，不宜在手忍术当年提出非整倍体筛选。

实验室评论

有宫口拓展的怀母母中的期的必需实验室体检主要最主要所属事务所和抗体筛选、全血细胞计数、分泌物学忍术研究和培育，如果外科病因声称有尘，还不宜做乳头状细胞培育。调查职员断定，白细胞增大、很高 c 反不宜蛋白和心动过速的副作用，环扎忍术后肾结石的效用更很高。一项谈到进放性函数调用学忍术研究敦促，在白细胞增大的只能尽量避免先为环扎忍术。虽然不时会必要进放性学忍术研究指明白细胞值提高多不算的完全符合分界线，但白细胞增大的副作用，妇产科牙医不宜加剧对其前提有亚外科病菌的欺骗。两栖类腔穿刺忍术和两栖类病菌；也的会用将分别另先为审查。

环扎忍术时的母龄

传统观点相信，先为环扎忍术时的母龄越晚，命运越差。一项谈到进放性函数调用学忍术研究中的，作者断定那些先为环扎忍术后足年末怀母的男进放性先为环扎忍术的间隔时间大部份在怀母 22 周先当年。

多胎怀母

有关双胎或多胎怀母先为应急乳头状环扎忍术的古籍很不算。一项人才辈出学忍术研究断定在怀着**或三胞胎的男进放性中的，环扎忍术对于减不算多胎怀母围住产期遇害或产妇发病率来说并不一定是有效的干预。然而，另一项谈到进放性函数调用学忍术研究断定双胎怀母与单胎怀母的怀母先为应急乳头状环扎忍术的命运相似。对于多胎怀母要求先为应急乳头状环扎忍术的副作用，牙医不宜询问其可用的命运信息。

围住手忍术期需注意

妇产科牙医之间对于围住手忍术期管理机构的办法有相当大的差异性。本文概括了当计划先为环扎忍术时普遍的忍术当年需注意的证据。

两栖类腔穿刺忍术

有显着两栖类内病菌的男进放性不不宜先为环扎忍术。有时外科牙医时会面临着副作用不发热，但有明晰的副作用暗示亚外科病菌的情况。尽管不时会足够的信息声称不宜向所有因宫口拓展先为环扎忍术的男进放性录用两栖类穿刺，但两栖类腔穿刺忍术可以努力外科亚外科病菌。骨髓培育被相信是外科病菌的「金准则」，但培育结果为时太长三。可改用其他结果较慢速的巳化；也努力提示病菌，如革兰氏染色阳进放性、酸度增高（<15 mg/dL）、白细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩抑制和抗巳素

会用磺酸美辛抑制宫缩似乎是简便的。尽管信息可用，一项随机对照实验声称，围住手忍术期拒绝接受抗巳素和磺酸美辛治疗与未有拒绝接受用药治疗的两第一组男进放性相较，学忍术研究职员断定当年者母龄顺延间隔时间最少 28 天，虽然这并不一定时会转成为两第一组间怀母母周的差异性，且难以确立抗巳素与磺酸美辛在顺延间隔时间中的的相对贡献。然而，有学忍术研究断定拒绝接受磺酸美辛治疗的男进放性（未有用抗巳素）在怀母 32 周当年肾结石的偏向更不算。

学忍术研究敦促要审慎会用广谱抗巳素，且同时考量其潜在危害。应急环扎忍术可以考量磺酸美辛和抗巳素 (吲哚唑亚胺) 的联合会用，但预防环扎忍术不录用会用。

手忍术需注意

副作用的最佳对于拓展的乳头状来说尤为重要，偏爱是当有两栖类苞脱垂时。录用会用腹腔截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低脚很高向斜的）似乎适度减不算撕裂当年上皮细胞膨出的高度。考量到两栖类苞的膨出，相较之下于一般的气管内而言，为了最大高度减不算输液和拔管时的肠胃、呕吐反不宜，录用会用蛛网上皮细胞下腔或硬上皮细胞则有。

Shirodkar 与 McDonald 忍术式

小存量的谈到进放性学忍术研究显示，两种手忍术工具命运相似。应急乳头状环扎忍术，偏爱是当乳头状拓展新设有乳头状管绝迹时，录用会用 Shirodkar 环扎忍术，因为它的撕裂一段距离更很高，更重要的是该忍术式需要的进栓数不算（通常只有 2 次），从而减不算忍术中的上皮细胞软化的效用。

手忍术垫

环扎忍术的垫最会用的认吸收进放性单细丝和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。谈到进放性信息显示完全相同的垫命运相似。在澳大利亚纽约市举办的第 27 届母婴医学时会年时会提议会用织成撕裂线较 Mersilene 环扎带更能加强命运。本文录用会用 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大大部份其产品产出的环扎忍术垫准则间距是 12 英寸长三，Mariam Naqvi 指导教授等过去几年会用了定做的 18 英寸长三的垫，断定它非常容易摇动，偏爱是当副作用有肥胖症时。先当年，作者录用应急乳头状环扎忍术时会用锐栓，因为钝栓在进栓时非常容易造成第一组织解剖结构上变形。

两栖类苞膨出

更大拓展的宫口和保命的两栖类苞都提高了应急乳头状环扎忍术的技忍术难度。下都有了忍术当年或忍术中的适度减不算环扎忍术技忍术难度的几个工具。

同上 2 适度减不算应急乳头状环扎忍术技忍术难度的加载

忍术后管理机构

应急乳头状环扎忍术后，副作用通常在诊所掩蔽 24 天内。信息有关应急环扎忍术后救治的益处颇为贫乏，然而，这类副作用通常有着极很高的肾结石和病菌的效用，环扎忍术后一个在此之后的掩蔽期是很有必要的。先当年，应急乳头状环扎忍术后长三期巳病时会提高下肢极深静脉血栓的效用，当巳病喝水不录用时，敦促减不算活动，尽量避免。

阐述

总之，尽管大大部份应急乳头状环扎忍术的学忍术研究是谈到进放性的，这些学忍术报告书的种系统系统进放性和一些必要进放性学忍术研究相信，在适合于的副作用中的，母中的期先为应急乳头状环扎忍术可加强围住产期命运。病菌、出血、破上皮细胞、临产是环扎忍术的禁忌证。不可避免找寻病菌的晚期迹象，将适度副作用的必需和发表意见。

应急环扎忍术的重大效用最主要忍术中的上皮细胞的软化、忍术后病菌、似乎意味着将母周从子宫不能存留期顺延到围住存留期，使得子宫出巳于后有机时会设法存留，但并不一定一定由于极为肾结石值得注意有未有婚骨骼肌巳殖障碍。对于有适不宜证且愿意拒绝接受这些效用的副作用，应急乳头状环扎忍术相较之下于保守派治疗提供了好处的围住产期命运。

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编者： 很高瑞秋