乳腺内膜息肉一定要摘除吗？

乳腺家兔是一种突出栖息于于睾丸里膜表面，由乳腺表皮和基质包覆毛细血管而成的增生开放性炎症周为生物，总存活赴援在 10%～15% 左右，常常起因在 30 岁以下女开放性，城外绝经期女开放性的存活赴援最高者。据报道，44.4% 的育龄期女开放性和 36.1% 的绝经后女开放性是原发开放性的，但 1.7% 的绝经年前女开放性和 5.42% 的绝经期女开放性有恶开放性逆的几赴援。乳腺家兔的就其几赴援因素所和连续性转归流程至今不完全一致，要不必宫腔镜下除去？要不必立刻此番？已经成为患者和病理工作者心里面的一个疑问。

以下高危因素所需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关乳腺家兔起因拓展就其因素所文献的半定量分析 [1]里面，找到：

睾丸里膜家兔什么上述情况下更容易连续性复苏？

对乳腺家兔连续性转归史展开回顾文献找到，有科学研究表明，大部分的乳腺家兔是持续存在的。在 2002 年的小样本实验里面找到，原发开放性的绝经年前女开放性里面，27% 的人在随访有约一年后找到家兔减小，乳腺家兔癌逆的几赴援为 0.5%～3%[2]。

在今年 1 月的 Human Reproduction 杂志里面来自国王学院专科的几位妇产科牙医发布了这样一份回顾开放性分析 [3]。找到，家兔增长和异常睾丸出血很难必然联系。这若有我们，转用 B 超监测家兔的形状和栖息于上述情况似乎对结构上复发并很难实质开放性的鼓励，而是否启动时出血的患者才是决定是否化疗的关键。远比过去认为的绝经后激素水平降偏高，乳腺家兔似乎连续性复苏的刻板眼中，在作者随访后找到，家兔的连续性复苏在绝经年前和有异常睾丸出血患者的女开放性里面非常容易出现。

乳腺家兔的似乎会引致不孕，尤其在辅助生殖技术的受精植入阶段，家兔的存在似乎会分心受精着床，也许和炎患者态引致的乳腺容受开放性下降有关。宫腔镜下除去家兔可提高怀孕赴援 [4]。

医学影像还是宫腔镜？到底哪家不强？

乳腺家兔的检查手段有三种：医学影像、宫腔镜、盆腔核磁共振（MRI）和乳腺切片，其里面 MRI 转用较少，有关是否转用增不强扫描来发病病逆开放性质存在非议，诱发和特异开放性在不同的科学研究里面也有不大歧异，但始终以宫腔镜都是后乳腺切片作为金规范。

2012 年美国妇产科腔镜协会（AAGL）睾丸里膜家兔病症指南 [5]指出：

医学影像为睾丸里膜家兔的检测提供可靠的信息，并应选择其里面适合应用的（B 级）；

彩色或能量多普勒提高医学影像病症睾丸里膜家兔的能力（B 级）；

宫里对比医学影像的应用（有或无 3D 成像）提高了睾丸里膜家兔的病症能力（B 级）；

盲目扩张、刮宫或切片可不用作睾丸里膜家兔病症（B 级）。

目年前很难一致迹象大力支持糖皮质激素撤退开放性乳腺剥脱化疗睾丸里膜家兔

转用糖皮质激素造成了激素撤退开放性乳腺剥脱和转用宫里糖皮质激素缓释环 [6]（曼月乐等）来化疗乳腺家兔的工具，目年前还很难得到一致的迹象大力支持，宫腔镜下除去家兔仍然是学界引荐的工具。

荷兰一份划定了 200 人的高血压实验 [7]显示，宫腔镜下除去家兔后 1 周内其后出现睾丸异常出血的的几赴援为 15%，而未化疗（期待麻醉药）其后出血的几赴援为 18%。对长期的术后结局展开，与宫腔镜下除去术远比，宫腔镜下粉碎术后的家兔复发赴援更偏高 [8]。

如上所述，乳腺家兔似乎会导致不孕，正因如此是今年的一项病例对照科学研究 [9] 显示，如果在找到乳腺家兔后宫腔镜下将家兔除去后展开 IVF 吸热冷冻—复苏受精复制，受精着床赴援和无家兔患者（鲜胚复制）很难明显歧异，且在该科学研究里面，病理成功妊娠赴援远比结果表明升温（63%：41%）。

原发开放性睾丸里膜家兔不建议复制手术化疗

丁香园之年前发布的一篇评论原发开放性睾丸里膜家兔 不应展开复制手术化疗（点击评论选择题核对全文）曾给出相同的结论，对于睾丸里膜家兔的复制手术指征，我们现在仍很难足够的迹象展开阐述，其患病赴援、恶逆赴援、起因功能均不吻合。但根据现有资料可知其恶逆赴援更高，尤其在原发开放性的睾丸里膜家兔患者里面，很多专家建议这些患者不应展开复制手术化疗。因此，Julia Marques 任教认为对于睾丸里膜家兔患者常规建议复制手术化疗有些过于努力，应向患者解释各方面利益及几赴援，由患者自行选择是否复制手术。

2012 年美国妇产科腔镜协会（AAGL）睾丸里膜家兔化疗指南 [5]里面指出

特别是对于小的（

目年前不引荐药物化疗家兔（B 级）；

宫腔镜家兔外科手术仍然是化疗蓝宝石规范（B 级）；

不同的宫腔镜家兔外科手术病理预后很难显著歧异（C 级）；

绝经后有患者妇女应开刀家兔并展开病毒学评估（B 级）；

宫腔镜外科手术好于睾丸外科手术，基于其微创开放性，偏高成本及相对偏高复制手术几赴援（C 级）；

对于患有家兔的不孕妇女，复制手术开刀家兔更进一步连续性怀孕或先以辅助生殖技术更大的成功机会（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 高杰西