双侧输卵管绝育术后唯体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

复合怀生（heterotopic pregnancy，HP）是指称芽胎同时在2个或2个以上各部位植入，其当中至寡1个同属于进宫前怀生，其余同属于病变怀生，即进宫前怀生和病变怀生同时存在。出现异常情况下，自然怀生时有发生HP的时有致死赴援偏高将近1/30 000，随着受精卵-芽胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖高效赴援的日益转变，HP时有致死赴援高达1%~11%。HP最常见的病变怀生各部位为腹膜。因此，脊柱腹膜生妇术后理论上可使病变怀生微小减低，时有发生HP则不够低。迄今为止，国之外关于脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET致使HP华盛顿邮报甚寡，且皆为个案华盛顿邮报，诊疗经验缺寡，更不易漏诊，须引起诊疗医生的重视和提醒。文章对我院脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET致使HP高血压的诊疗资料进引回顾性分析，并转化国之外历史文献华盛顿邮报可分如下。 1 诊疗资料1.1 一般资料 我院2006—2017年期间收治的脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET后HP共约6事例，可分如表1，皆引疗程外科手术，术后病变怀生许多组织送病理确诊。6事例高血压平皆年龄30.50岁（25~39岁），移植芽胎数为2~3个，夙芽3事例，冻芽3事例。1.2 病人及外科手术 高血压因下腹泻求医5事例，生殖器流血求医1事例，高血压首次病人皆由MRI发现，最年前于芽胎移植后25 d，最晚76 d，平皆37 d。6事例皆引疗程外科手术，开腹1事例，腹膜镜5事例。病变怀生各部位分列宫前角1事例，腹膜铜制腹部1事例，腹膜峡部1事例，腹膜内生部3事例。术后芽胎发育停止引清宫前术2事例，并将进宫前刮出物送病理证实可见绒毛许多组织。剖宫前产分娩活婴4事例，随访至2018年4月20总量健康。见表1。1.3 历史文献复习 方法以“腹膜输精管（tubal ligation），腹膜动手术（bilateral salpingectomy），腹膜离断（tube dissection），腹膜生妇（tube sterilization），受精卵-芽胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer），复合怀生（heterotopic pregnancy），宫前之外怀生（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、当中国知网（CNKI）、当中国生物医学历史文献数据库（CBM）、万方数据库、当中文科技期刊数据库、当中国期刊全文数据库，再法理审核历史文献、分离出资料和评价不属于研究的质量并可分。历史文献检索时间为自数据库建立止2018年3月。发现国之外已刊出此类HP共约13篇，共约15事例，皆同属个案华盛顿邮报，诊疗特征可分如表2。高血压平皆年龄31.93岁（27~39岁），首次发现HP平皆为移植术后37.80 d（21~87 d），开腹10事例，腹膜镜5事例，病变怀生的各部位分列睾丸怀生1事例，腹膜怀生2事例，宫前角怀生3事例，腹膜内生部怀生4事例，腹膜残端怀生5事例，怀生结局为暂时怀生2事例，猝死5事例，单胎活产8事例。见表2。2 讨论2.1 脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET致使HP的类型及必要 生妇是指称因病或用人工方法，使夫或妻在出现异常性生活情况下，断绝生育能力，达到不生的借此。腹膜生妇术在诊疗上应包括腹膜输精管、离断及动手术术。腹膜由伞端、铜制腹部、峡部及内生部构成，内生各部位于腹膜进入卵巢肌壁的部分，诊疗上的腹膜动手术术先前是腹膜部分动手术术，腹膜输精管及离断的各部位是峡部。本文当中有1事例铜制腹部怀生，权衡输精管疗程位置不正确，渗入铜制腹部。另1事例峡部怀生，权衡该高血压渗入的峡部不长，从未予电凝封闭渗入部分管腔。腹膜生妇术后时有发生的的内生部、宫前角怀生，按女性盆腔活体结构特点较不易理解，前者是指称芽胎种植于腹膜走形于宫前角肌层内的近端部分，后者是指称芽胎种植于宫前腔的侧上方，两者皆所处瘀血丰富多彩肌层，破裂后皆可造成腹膜内大出血。腹膜生妇术后时有发生的腹膜、睾丸怀生，其时有发生必要尚不明确，不太可能是术当中残端从未包埋或覆盖形成瘘管、术后腹膜残端因坏死或瘢痕许多组织破损形成瘘管。因此，诊疗上引腹膜生妇术应规范疗程，要对残端引电凝，使其管腔完全嵌入，减寡腹膜残端、腹膜甚至睾丸怀生时有发生的风险。2.2 脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET致使HP的病人及外科手术 高血压诊疗症状无特异性，以腹泻、生殖器流血常见，血清人绒毛膜促性腺激素升高也很难说明是否合并病变怀生。病人主要依靠MRI检查，经生殖器比经腹部MRI相当敏感性，前者敏感性度达92.4%，特异度达100%。有学者华盛顿邮报70%HP在生5~8周确诊，本文6事例皆由MRI首先病人，生5~7周（即移植术后3~5周）有4事例，占2/3。值得注意的是，诊疗工作当中从未突破惯性思维，满足于进宫前怀生或腹膜生妇术后就不权衡病变怀生或者从未权衡多处病变怀生就不太可能致使漏诊。本文华盛顿邮报的进宫前存活赴援为66.7%（4/6），可分国之外历史文献华盛顿邮报的为66.7%（10/15），两者一致。14事例进宫前存活病事例术前MRI皆提俾进宫前胎心合上，7事例猝死病事例当中术前MRI提俾进宫前胎心合上可见仅有2事例，由此推论进宫前芽胎质量是进宫前存活赴援更为重要的原因。现阶段HP外科手术以疗程为主，其原则是尽不太可能保留进宫前怀生，尽不太可能添加病变怀生。疗程刺激不易致使生中期猝死，破坏卵巢肌层结构致使生当中晚期卵巢破裂，腹膜内生部及宫前角处血供相当丰富多彩，不须只能兼具丰富多彩的经验和擅长疗程即兴，相比较缝合高效赴援，诊疗上须将病变怀生各部位先环扎阻断瘀血，再切开取芽，最后采行止血效果很好的方式缝合，减寡疗程并发症并加强怀生结局。腹膜镜疗程具有疗程时间短、疼痛寡、恢复慢速的竞争者，生期应用的安全性也得到了日渐多的诊疗证实，Kim等华盛顿邮报13事例宫前角HP引腹膜镜疗程，结果俾3事例中期自然猝死，10事例暂时怀生，术后猝死赴援、胎儿畸形赴援从未上升。总之，脊柱腹膜生妇术后引IVF-ET致使HP很罕见，更不易漏诊，仍只能提醒。腹膜生妇疗程须规范，腹膜残端应如前所述电凝使其管腔嵌入，生中期应如前所述引MRI检查，年前发现年前外科手术。外科手术以疗程为主，腹膜镜疗程也是一种安全有效的管控方法。参考历史文献略。原始出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，脊柱腹膜生妇术后引受精卵-芽胎移植致使复合怀生6事例分析及历史文献复习[J]，当中国比较简单妇科与产科杂志，2018，10：1139-1142。