病例挑战：哪根脊柱堵塞了？

来自纽约蒙特菲瓦多医护的汉学家 Wharton 在 Medscape 上 社交了一则运用MRI心动图检测直腹腔阻断的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

哮喘

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查心肌肽也就是说，腹腔镜不见缺血忽略。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示左室公转周期穿孔主横膈膜弓及眼睑不见出现异时常，左室室内侧民族运动不见出现异时常，直室有点看来亦无出现异时常。

彩色时间延迟MRI心动图中，左室公转周期穿孔可见眼睑中度返流，主横膈膜瓣不见返流及低矮。

肩胛骨旁左室公转周期 M 型式MRI心动图眼睑瓣叶高度：可见 E 特出现异时常，E 点与室间隔距离增大（也就是说 E 点距室间隔距离为多于 6 mm）。室间隔民族运动有点大致也就是说，此处直室亦不见出现异时常。

二维MRI心动图肩胛骨旁直室流入道穿孔：三尖瓣前叶和后叶民族运动也就是说，但直室再加有增宽及民族运动功能性有增无减。

彩色时间延迟MRI心动图肩胛骨旁直室流入道穿孔：三尖瓣轻微返流（深蓝色部分血块）。

肩胛骨旁短轴穿孔：可见直室再加多于左室，舒张期室间隔再加平长毛，提示可能直室使用量负荷减少，并将室间隔压平。

二维MRI心动图心尖部四腔调心：左室腔调及室内侧民族运动不见出现异时常，但直室多于左室。

二维MRI心动图心尖二腔调心：此处大致也就是说，但左室前内侧和白河看来再加内层。

二维MRI心动图心尖直室穿孔：可见直室民族运动功能性有增无减和直室扩大，且直室基底节段和北部民族运动功能性有增无减。

连续时间延迟测量三尖瓣压强：可见压强多于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

或许你会阿贝尔是 McConnell 征（直室心尖民族运动也就是说，游离内侧其余部分民族运动向西移动）。这些病状在肺横膈膜囊肿高血压中时常见，病例中高血压的左室民族运动功能性也就是说，直室心尖部民族运动也就是说，且直室基底段及中段民族运动功能性有增无减，那是否就是这个病呢？

唯一存在的疑问是肺横膈膜囊肿的高血压时常合并有肺横膈膜高压，但是在MRI心动图检测中时常低估肺横膈膜压力，此类高血压的三尖瓣压强一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个高血压冠脉活体为共占优势型式（后降支横膈膜有直腹腔和左回旋支横膈膜共同发出），开始考虑为肺横膈膜囊肿，但是影像学结果无就其提示。随后高血压的心肌肽出现出现异时常，冠脉磁共振也发现高血压直腹腔中度低矮。因为房室结支是由直腹腔发出的，这也可以说明了高血压出现一时间房室传导阻滞的原因。

查看信息论地址

编辑： 陈晓英